姜禮樞醫師

夜問篇

深夜下診後，常問自己：

Q1 ：現在的中醫執業環境，比 5 年前好嗎？

Q2 ：未來 5 年的中醫執業環境，會比現在好嗎？

Q3 ：我現在診所從事的醫療行為，跟當初立志學中醫的發心，相關嗎 ?

Ans ：我的三個答案，都是「 No ! No ! No ! 」

現在環境沒比剛出道時好；未來也不看好；連帶不會鼓勵對中醫有興趣的詢問者，投入中醫考試。

因為政策壓縮，讓我閃躲到以中醫醫美，為主業主力。

帶著大哉問困惑，向前輩師長學長請教，多數前輩雙手一攤。甚者長嘆一聲！補上一句：『早就麻了！中醫再這樣下去，就隨時收攤養老！學弟，你就自求多福吧！走一步是一步，甭說了，乾啦。』

妻在夜裡，看出我的輾轉反側。暗夜的電影台正聯播著「葉問 1.2 」，滿腔熱血的螳臂打十個。

妻背著臉拋出一句，你們中醫師很像【葉問孤鳥】，「孤軍強勇，但個個擊破」。 她翻身就睡，而我再次起身拿酒小酌，心有所感為文，向葉宗師舉杯致敬同嘆。

詠春葉問的背景，來自於蠻橫的日本人走了，滿心期待迎接法治的英國人治港，才發現僅是換另一鍋溫水，煮同一鍋青蛙。上位者的政權交替，猶如布袋戲背景走馬燈，上台的理念僅如跑馬燈閃亮而過，並未清楚所謂合法的政策遺害，將繼「中國功夫」後，已將【中醫】國粹，緩慢帶往醫療地圖的世界邊緣區。政策一切皆稱合法，但文火蠶食小煮，中醫師是跳不出釜外的。

A. 當葉問孤鳥被圈內武術大老，警告不能在地盤上隨意教拳，違者動員貼標籤圍勦，以勢政策馴化。

B. 當葉問只能單槍匹馬，沒有詠春團隊。

C. 當葉問對於不合理的環境政策因子，只能吞忍，回家與妻共賞空米缸，不到最後關頭，不方便反抗。

D. 當葉問必需雙面開弓。左面閃躲西洋拳王；右身避開同業中國武術的切割；前門可能有官差推陳出新的新規定上門，可能是華人總探長，也可能是英吏上門，按公文宣旨發落。而葉問背後師兄弟協會，可供喘口氣的強大靠山在哪裡？

上述做法熟悉嗎？換個中醫公文語彙對照。

A. 逐步限縮自宮的中醫醫療行為，從【內科 - 針灸 - 傷科】鐵三角，到患者在中醫診所，漸找不到可實質推拿的『中醫傷科』，剩鐵二角內 - 針。上層秉持業務「清貧減法」原則，自己人開記者會自宮不要傷科助理，楊前總探長作鎮，替代方案絕無著落，與以華制華的洋幫辦無異，傷透基層心。基層在夾縫裡閃躲，新進醫師被迫重新尋找新業務出路，與中醫醫療漸行漸遠。

B. 沒有整體有規畫的教、考、用。 沒有「中藥師」，沒有「傷科助理」，沒有「中醫護士」，沒有中醫『產業』、、、，我們只有一個千手的『 全能中 醫師』，與很多個千手『 全能中 醫師』的醫學中心中醫部，做的事沒有不同，但正如雨後春筍冒出。西醫思維的政策個個擊破中醫前，先碰上另一個小擂台暖身賽，基層雜貨店，內部先對上醫學中心連鎖 7-11 的小總額吧！ 赤手空快拳的中醫孤軍，對上十個拿機關槍的日本西洋團隊，仍奮勇殺敵倖存，但熱情榮景仍能持續多久，贏了這場，下一場呢？政策過了今年底，明年呢？

C. 公會對於政策慣性反應， 1. 觀察 2. 小溝通 3. 與再了解。 結果只是不合理政策的如擬照辦，拖字訣。結局早寫在衛生公文相遇之前，常希望會員相忍為國，地方公會左右為難，政策一向照單全收，落得健保點數利用率，連持平保本都有疑問，惶論如高麗棒子開創未來新局。 這樣不要，那也不要，中醫還要什麼？

D. 中醫基層醫療業務『多樣性』不見。 怪異政策下，實質醫療剩點綴性，刻正遠離中，中醫醫美躍為主流，坊間同質性甚高，看院所外的紅布條 LED 跑馬就知。基層問題有多嚴重：想轉介遠地病人就近治療前， Google 當地同學的名字，會發現，是轉不出去的，因為同學都和我一樣，在做『中醫醫美』，甚少『中醫醫療』了。

為生活，我可以忍。為『中醫未來』，我不想忍！ 有一些東西稱作是【中醫師尊嚴】，是依附在中醫醫療還存在的時候，當中醫疆域實地流失邊緣化，一切皆是蜃樓大夢待追憶。想像葉問宗師，對環境無力，博大精深的中國功夫，只能在無關痛癢的健身中心教保養拉筋，武師的「尊嚴」是不復存的。中醫在此政策趨勢下，會是另一個消融中的中國功夫嗎？ 放棄葉問一個打十個的勇氣，填下隨函附上的【會員申請書】寄回，你就是第二個葉問的生力軍分身，唯有團結中醫基層的群體力量，才能改變中醫弱勢。

再問一次自己，連問三夜

Q1 ：現在的中醫執業環境，比 5 年前好嗎？

Q2 ：未來 5 年的中醫執業環境，會比現在好嗎？

Q3 ：我現在診所從事的醫療行為，跟當初立志學中醫的發心，相關嗎 ? 若三個答案，仍都是「 No ！ No ！ No ！」 就是基層中醫師協會需要您說『 Yes ！ Yes ！ Yes ！』的時候了，結合群體力量，發聲參予改革不合適的中醫執業環境，一步一步的漸進。當綠巨人浩克 + 鋼鐵人 + 美國隊長 + 雷神索爾這些英雄，都轉變單打戰略，改組成聯盟以戰術抗敵，中醫基層葉問亦當如是，夜問三問後，轉變時刻，是時候該出手了吧。

『為自己，也為中醫。』

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